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Cotação para Seguro

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Dados do Condutor
Dados do Segurado
Nome
CPF
Data de Nascimento		Estado Civil
Funcionário Público	Sim	Não
Cargo/Profissão
Telefone Fixo		Telefone Celular
Email
Nome
CPF
Data de Nascimento		Estado Civil
Sexo
Tipo de residência	Casa	Apartamento
CEP
Cobertura para 18 a 25 anos
Garagem	Residência	Trabalho
Utiliza o veículo para estudar?	Sim	Não
Garagem no local de estudo	Sim	Não
Dados do Veículo
Modelo/Fabricante
Ano do Modelo
0km?	Sim	Não
Opcionais	Air bag	Ar condicionado	Banco de couro
Câmbio Automático	Direção Hidráulica	Freio ABS	Roda de Liga Leve
Combustível	Flex	Gasolina	Álcool	Diesel
Cor
Placa		Chassi
Renavam
Seguro Novo?	Sim	Não
Renovação - Bônus Classe
Seguradora Anterior
Data de Vigência de Apólice
Sinistro	Sim	Não